潔凈技術也稱為潔凈無塵室技術。除滿足空調房間的溫濕度常規要求外，通過無塵凈化工程技術方面的各種設施和嚴格管理，使室內微粒子含量、氣流、壓力等也控制在一定的范圍內，這種房間就稱為無塵潔凈室。和一個潔凈室就是在醫院中建造和使用的。隨著醫療衛生事業與高科技的發展，無塵車間潔凈技術在醫療環境中的應用更加廣泛，對本身的技術要求也更加高了。

　　應用于醫療的潔凈室主要分為三大類：潔凈手術室、潔凈護理病房及潔凈實驗室。

　　潔凈手術室

　　潔凈手術室以室內微生物為控制目標，運行參數以及分級指標，空氣潔凈度是必要的保障條件。

　　潔凈手術室按潔凈程度為分為級：

　　1.特別潔凈手術室：手術區潔凈度為百級，周邊區為千級。適用于燒傷、關節轉換、器官移植、腦外科、眼科、整形外科及心臟外科等無菌手術;

　　2.潔凈手術室：手術區潔凈度為千級，周邊區為萬級，適用于胸外科、整形外、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵等無菌手術;

　　3.一般潔凈手術室：手術區潔凈度為萬級，周邊區為十萬級，適用于普通外科、皮膚科及腹外科等手術;

　　4.準潔凈手術室：空氣潔凈度為十萬級，適用于產科、肛腸外科等手術。

　　潔凈手術部用房除潔凈度級另和細菌濃度應符合相應的級別外，有關的技術參數還應符合有關規定，見潔凈手術部各級用房的主要技術參數表。

　　潔凈手術部的平面布局按照一般要求應分為潔凈區與非潔凈區兩部分。手術室和直接為手術室服務的功能用房應設在潔凈區內。人與物通過手術部內不同潔凈度區域時，應設氣閘、緩沖室或傳遞窗。一般將手術室設在核心部分。內部平面和通道形式應符合功能流程。

　　醫院內的幾種潔凈護理病房

　　潔凈護理病房分為隔離病房與重癥監護病房。隔離病房依據生物學危險度分為P1、P2、P3、P4四個等級。P1病房基本與普通病房相同，對外人進出不特別加以禁止;P2病房比P1病房嚴格一些，一般禁止外人進出;P3病房設從重門或緩沖室與外部隔離，房間內部負壓;P4病房采用隔離區與外界隔斷，室內負壓恒定30Pa，醫護人員穿防護服防止感染。重癥監護病房有ICU(重癥護理室)、CCU(心血管病人護理室)、NICU(早產兒護理室)及白血病房等等。白血病房室溫242，風速0.15～0.3/m/s，相對濕度60%以下，潔凈度為百級，同時應使送入的最潔凈空氣首先到達患者的頭部，使口鼻呼吸區在送風側，采用水平流較好。燒傷病房經菌濃度測定表明，采用垂直層流對開放治療有明顯的優越性，層注速度0.2m/s，溫度28～34，潔凈度為千級。呼吸器官病房在國內很少見，這種病房對室內溫濕度要求比較嚴格，溫度控制在23～30這宰，相對濕度40～60%，各病房可根據病人自身調節，潔凈度控制在10～10000級之間，噪聲小于45dB(A)，人員進入病房應經過更衣，吹淋等人身凈化，病房內保持正壓。

　　潔凈實驗室

　　潔凈實驗室分為普通潔凈實驗室與生物安全實驗室。普通潔凈實驗室中進行的實驗不具有傳染性，但要求環境對實驗本身不造成不良影響，因此實驗室內不設防護設施，而潔凈度必須達到實驗要求。生物安全實驗室是具有一級防護設施的，可實現二級防護的生物實驗定。凡進行微生物學、生物醫學、功能實驗及基因重組等領域的科學實驗均需要生物安全實驗室。生物安全實驗室的核心是安全，依據生物學危險程度劃為P1、P2、P3、P4四個等級。

　　P1實驗室適用于非常熟悉的病源，該病源不會經常引發健康成人疾病，對實驗人員和環境法寶危險小。在實驗中門應關閉，按普通微生物實驗進行操作;

　　P2實驗室適用于對人和環境有中度潛在危險的病源。限制進入實驗區域，可能發生氣溶膠的實驗應在II級生物安全柜中進行，同時應備有高壓滅菌器;

　　P3實驗室應用于臨床、診斷、教學、或者生產設施，在該級別中開展有關內源性和外源性病源的工作，若暴露而吸入該病源會引發嚴重的可能致死的疾病。實驗室設雙重門或氣閘室和外部隔離的實驗區域，非本處工作人員禁止入內，實驗室內全負壓，使用II級生物安全柜進行實驗，以高效過濾器把室內空氣過濾后排到室外;

　　P4實驗室比P3實驗室要求更嚴，有些危險的外源性病源，具備因氣溶膠傳播而致實驗室感染和導致生命危險疾病的高度個體風險，有關工作應在P4實驗室中進行。采用獨立的建筑物內隔離區和外部隔斷的構造，室內保持負壓，使用III級生物安全柜進行實驗，設置空氣隔斷裝置，淋浴室，操作工作人員應穿防護服，非本處工作人員禁止入內。生物安全實驗室設計上的核心是動態隔離，排風措施是重點，強調就地消毒，重視潔污分流，防止意外擴散，需要適度潔凈。

　　我國醫院潔凈室凈化裝置的建設，目前正值推廣階段。近些年來，各大城市主要醫院陸續新建、改建潔凈室，增設或改造了原有的潔凈室系統，這是我國經濟發展、科技進步和醫療衛生水平提高的反映。新建、改建潔凈室，降低感染率，提高療效，是一件很慎重的工作。

　　從當前的技術與經濟水平出發，已經具備了實施條件，但是應當在各地衛生主管部門的統籌規劃下陸續進行。同時要注意的問題是，近來年在醫院潔凈室的新建或擴建項目中，某些單位及相關部門往往只把是否已安裝潔凈室作為惟一的關注點，忽視了潔凈室裝置的質量問題。醫院潔凈室不同于電子潔凈廠房與制藥潔凈廠房，它具有更高的潔凈度要求，如果潔凈室裝置達不到應有的潔凈度要求，造成醫院內部的交叉感染，就會危及就診患者和醫護人員。因此應聘請醫院潔凈技術工程專業施工單位來進行醫院潔凈室的設計施工，以確保每一個潔凈室的高質量。醫院應用潔凈環境最廣泛的潔凈手術室，是用空氣潔凈技術取代傳統的紫外線等手段對全過程實行污染控制的現代手術室。在潔凈手術室內，患者感染率可降低10倍以上，從而可以少用或不用會傷害患者免疫系統的抗生素。既要無塵又要無菌是潔凈手術室的特點。

　　醫院潔凈室包括手術室、產科、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重癥監護室)、燒傷病房及解剖室、凈化實驗室、人工透析室、標本室等，其工程質量與醫療質量有著直接而重要的關系。

　　一、設計

　　我國《潔凈室施工及驗收規范》(以下簡稱“規范”)強調，新風必須遵循三級過濾的原則。這是因為和空調系統相比，凈化系統新風的塵濃負荷比高達90%以上，因此，為了運行質量必須強調新風三級過濾。現在醫院潔凈手術部的標準和規范中都已將此作為規定。另外，回風必須有過濾器，能放中效最好。設計人員只有準確理解了“規范”的要求，才能使潔凈室最大程度地滿足醫院的功能要求。

　　設計人員要確保潔凈室工程質量，還必須對醫院潔凈室施工現場做認真地調研、考察，否則，設計出來的潔凈室工程質量就會大打折扣。如在對某醫院潔凈室做含塵濃度檢測時，突然發現塵濃普遍急劇上升，超標嚴重。工程人員首先想到的是過濾器風口漏，經檢查，雖然發現確實有漏，但和檢測出的塵濃數量不相當。根據經驗判斷，這是新風口設計不當，由于設在5層樓頂上向下的新風口，其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習慣，大量濃塵正是來自新風口下方冒出的濃煙。這樣的新風口位置，必然產生危及室內潔凈度的結果，無論后期施工質量如何，其潔凈室的工程質量也很難達到要求，實際上這與“規范”中要求的新建潔凈手術室應遠離污染源的總體要求是相違背的。

　　設計是潔凈室工程質量的基礎，潔凈室的設計絕不是閉門造車，需要不斷解決問題以滿足潔凈室工程質量要求，故設計是潔凈室工程質量的第一道保障。

　　二、施工

　　潔凈室施工質量控制可以分為3個階段：即準備階段、施工階段和驗收階段。

　　(一)準備階段質量控制要點

　　1.認真做好圖紙會審和技術交底

　　充分領會設計意圖，做好圖紙會審和技術交底工作是保障潔凈室施工質量的重要技術環節，發現和解決在施工中難以操作的技術難題，為保證潔凈室施工質量打下堅實的基礎。

　　施工中會出現各種矛盾，這需要施工方與設計、建設方合作，在保證潔凈室施工質量的前提下進行合理變更。

　　如在對某潔凈室改擴建工程檢查中發現，原設計的風管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內根本無法施工，后經施工方與設計人員和建設方的協調，在不影響工程質量的前提下，將風管尺寸從方形變為扁形，既滿足了風量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。

　　2.嚴格控制材料設備質量

　　潔凈室的材料設備主要有各類裝飾材料和空調設備材料。對裝飾材料應嚴格按國家有關工程技術標準、施工質量驗收規范和設計文件的要求進行檢驗和驗證。潔凈室應使用不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。

　　空調保溫材料也必須符合國家有關規定達到耐腐蝕、不產塵、不附著灰塵和防火等要求。

　　(二)工程質量控制要點

　　1.選擇經過專業培訓的施工隊伍

　　潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等專業，施工人員須對潔凈室施工規范、施工工藝、施工質量有全面認識，否則，施工質量很難得到保障。

　　2.潔凈室內密封控制重點

　　潔凈室內密封控制重點內容是圍護結構的密封施工質量，如板材與板材之間應均勻涂密封膠，達到嚴密不漏風;潔凈室內的嵌壁器械柜與墻體之間、壁板上安裝的插座、開關、煙感探測器、照明箱體及醫用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。

　　3.送回風管道質量控制

　　送回風系統管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進入風管，阻止了風管內受污染的空氣滲透出去，從而可滿足潔凈室內的潔凈度和延長高效過濾器使用時間。施工中應重點控制管道加工、管道施工和設備的安裝質量。

　　管道加工時應著重做好風管設備的清潔和管道加工過程中的密封措施。管道加工時應采用優質鍍鋅鋼板制作，滿足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求;消聲器內充填的消聲材料應不產塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無污染，不得用松散材料，纖維材料應為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過程中防止劃傷，制作結束用白綢布揩擦內表面應無任何油污、灰跡為清洗合格。風管管段加工清洗合格后用塑料薄膜保護好風管兩端再運至現場安裝，所有風管配件及設備在安裝前都須擦拭干凈，否則不可安裝。

　　管道連接及設備安裝過程中應注意做好密封措施，避免二次污染，由于軟管、軟接頭有滯塵的問題，所以凈化管道和機動設備連接時可用軟接頭，但在管路上不宜使用。

　　其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意義，也更容易被忽視。二次微生物污染含在二次塵污染中，主要含在空調處理裝置中。空調處理裝置在運行時積累的細菌和塵粒，在停運期間，高溫高濕的環境和塵粒提供的營養為微生物的繁殖提供了最有利的條件。新繁殖的微生物及其釋放出的有害有味氣體和大量有害代謝物、尸體和碎片——這之中有很大一部分是高效過濾器不能阻擋的，于是就構成了微生物二次污染。

　　事實告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個重要來源。這是因為軟接頭通常不保溫，結露就在這里發生。對醫用潔凈室來說，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。

　　最后，組合式空調機組所有接縫處都應作密封處理，表冷器凝結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風。

　　(三)驗收階段質量控制要點

　　凈化空調系統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過調試可以及時發現施工中存在的一些缺陷并及時進行整改和修補，調試對設計圖紙也是一個重要的驗證過程。

　　潔凈室和空調送回風管道應在安裝高效過濾器前達到清潔要求，凈化空調系統必須連續空吹12小時以上，空吹后再對送回風管和空調機組內部進行清掃和擦洗干凈。

　　工程竣工后，建設單位應組織醫療部門、使用潔凈室的相應科室、設計和施工單位依照工程設計文件和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50233-2002)、《通風與空調工程施工驗收規范》(GB50243-2002)和《潔凈室施工及驗收規范》(JGJ71-90)等有關施工質量驗收規范對潔凈室進行嚴格的質量驗收，并應委托有資質的第三方檢測單位對潔凈室內潔凈度對照設計文件和有關標準規范進行檢測。

　　三、維護

　　維護在保證潔凈室工程質量的過程中同樣有著舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫院潔凈室內工作人員突然暈倒，經查一方面是新風加熱器前沒有有效地過濾，該管路上有關部件已嚴重堵塞，由于沒有維護，以致沒有新風吸入，加上空調箱內一部分風機掉帶，總風量又小，導致潔凈室相對密閉，體質較弱的人處在長期缺氧的室內就會出現暈倒狀況。

　　再如，某院潔凈手術室某日突然發現某點菌濃大增，只能停止手術待查。結果查出某點上方過濾器有一肉眼可見的漏洞。技術人員相信這一漏洞在此前已經存在。問題出在平時對過濾器根本沒有檢查檢漏的制度，如果經常打開孔板檢查一下，這個問題不難發現。

　　四、結束語

　　通過以上論述，我們看到，設計、施工和維護是保證潔凈室工程質量的三位一體，缺一不可。我們只有在設計時保證潔凈室圖紙的功能合理性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔凈室的質量過程控制，在平時對潔凈室工程注意定期檢查和維護，才能從全面質量控制的角度保證潔凈室的工程質量。

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